Descarga impresos de solicitude

Para poder visualizar correctamente os impresos que figuran a continuación cuxo formato é PDF cómpre que teña instalado o programa gratuíto Acrobat Reader de Adobe.

Impresos de prestacións:

• Complementarias (próteses dentarias, oculares, material ortoprotético e outras próteses)
• Farmacéutica
• Reembolso de gastos de asistencia sanitaria
• Incapacidade
• Subsidio por risco durante o embarazo e risco durante a lactación natural
• Familiares
• Dependencia e atención social a maiores
• Axudas a outros colectivos
• Outras axudas sociais

Impresos do Fondo especial:

• Prestación por xubilación [pdf]
  • Modelo 145 - comunicación de datos ao pagador
• Prestación por defunción [pdf]

Impresos de afiliación:

• Alta, baixa e variación de titular [pdf]
• Alta, baixa e variación de beneficiario [pdf]
• Cambio de entidade médica [pdf]
• Solicitude de certificado para acreditar a condición de beneficiaria por maternidade [PDF]

Partes de baixa:

• Parte de enfermidade, accidente ou risco durante o embarazo, e lactación natural [pdf]
• Informe médico adicional de ratificación (situación de IT) [pdf]
• Parte de maternidade [pdf]